PET ir kiti tyrimai su tatuiruotėmis

Šitas tekstas apie vieną praktinę tatuiruočių pasekmę, kuri beveik niekada neminima studijose, bet realiai svarbi. Tatuiruotė nekenkia vaizdiniams tyrimams. Ji gali juos suklaidinti, o tai yra kitas dalykas ir sprendžiamas visiškai paprastai: vienu sakiniu registratūroje.

Esu tatuiruotojas, ne medikas. Rašau apie tai, ką turi žinoti tatuiruotas žmogus, atėjęs į diagnostikos kabinetą, ir kiekvieną teiginį remiu paskelbtais šaltiniais. Gydymo sprendimus priima gydytojas.

Iš kur atsiranda painiava

Klaidingai teigiamas radinys yra tyrimo rezultatas, kuris atrodo kaip liga, bet ja nėra. Tatuiruočių atveju jį sukelia pigmentas, nukeliavęs iš odos į limfmazgį.

Dalis pigmento dalelių iš odos keliauja limfos takais ir nusėda artimiausiuose limfmazgiuose, kur lieka dešimtmečius. Šitą procesą detaliai aprašiau tekste pigmentas limfmazgiuose.

Limfmazgis, pilnas pigmento, keičiasi dviem būdais. Jis tampa tamsus, kartais net juodas, ir jame veikia daugiau imuninių ląstelių nei įprastai. Abi šitos savybės sutampa su tuo, ko gydytojas ieško stadijuodamas vėžį. Todėl problema yra ne pigmento žala, o vaizdo panašumas.

Lietuvoje apie diagnostikos sunkumus rašė ir LRT: dermatologas Tadas Raudonis toje publikacijoje sako, kad tatuiruotoje odoje anksti aptikti odos vėžį yra kur kas sudėtingiau, o radiologas Tomas Tvarijonas mini dažų sukeliamus artefaktus vaizde. Abu klausimai sprendžiami planavimu, ne atsisakymu.

PET tyrimas

PET su fluorodeoksigliukoze rodo, kur audiniai intensyviai vartoja gliukozę. Navikai ją vartoja godžiai, todėl švyti vaizde. Bet uždegimas ir aktyvūs imuniniai audiniai švyti taip pat.

Konkretus atvejis iš žurnalo Obstetrics and Gynecology kalba už save. 2015 metais aprašyta 32 metų moteris su ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu ir plačiomis kojų tatuiruotėmis. Prieš operaciją atliktas PET su kompiuterine tomografija parodė du klubinius limfmazgius su padidėjusiu žymens kaupimu, įtartinus dėl metastazių. Operacijos metu abipus rasti pigmentuoti limfmazgiai, o histologinis tyrimas parodė tatuiruočių dažų sankaupas ir nė vienos piktybinės ląstelės. Autorių išvada skirta gydytojams: apie tokią galimybę reikia žinoti dar konsultuojant pacientą.

Svarbu, kaip toks radinys pasibaigia. Jis nepakeitė ligos stadijos ir nepakeitė gydymo, nes buvo patikrintas. Būtent tam ir egzistuoja histologija.

Verta suprasti ir mastelį. Tokie atvejai skelbiami būtent todėl, kad yra reti ir mokomieji: medicinos literatūroje jie aprašomi po vieną, o ne šimtais. Milijonai tatuiruotų žmonių kasmet praeina PET ir kompiuterinės tomografijos tyrimus be jokių niuansų. Klausimas iškyla tik tada, kai tiriama sritis nutekėjimo keliu susijusi su tatuiruota zona, dažniausiai pažastis, kirkšnis arba klubo mazgai.

Melanoma ir sarginis limfmazgis

Antra klasikinė situacija yra melanomos operacija. Chirurgas ieško sarginio limfmazgio, to pirmojo, į kurį nuteka limfa iš naviko. Jei melanoma davė metastazę, limfmazgis dažnai būna tamsus, nes melanoma gamina pigmentą.

Tatuiruoto žmogaus limfmazgis būna tamsus dėl kitos priežasties. Teksaso universiteto patologai dar 2005 metais aprašė vyresnio amžiaus vyrą su Clark 4 lygio melanoma, kuriam operacijos metu rastas tamsiai pigmentuotas limfmazgis, labai įtartinas dėl metastazės. Šalia melanomos buvo tatuiruotė. Histologija parodė pigmentu prisipildžiusius makrofagus be metastazės, o autorių rekomendacija paprasta: prieš radikalią operaciją padidėjusį pigmentuotą mazgą būtina patvirtinti histologiškai. Panašų atvejį su 32 metų pacientės melanoma 2020 metais aprašė ir Kroatijos plastikos chirurgai.

Būtent dėl to apgamų klausimas man yra rimtas planuojant eskizą. Kaip apeinu apgamus ir kodėl palieku aplink juos švarią odą, aprašiau čia. Ta pati logika galioja randams po odos operacijų: tatuiruotė ant randų.

Kiti tyrimai

MRT specifiką surašiau atskirame tekste tatuiruotė ir MRT, o kraujo rodiklius aptariau čia. Kraujo donorystės terminus rasi atskirai.

Kodėl pažastis yra jautriausia vieta

Pažasties limfmazgiai surenka limfą iš rankos ir krūtinės sienos, todėl bet kokia rankos tatuiruotė ilgainiui palieka pėdsaką būtent ten. Tai svarbu dviem situacijoms: krūties vėžio stadijavimui ir rankos odos melanomai.

Praktinė pasekmė paprasta. Moteriai, kuri turi tatuiruotą dilbį ar žastą, prieš krūties operaciją verta pasakyti, kurioje pusėje darbas yra. Chirurgas, radęs tamsų mazgą, tada iškart žino antrą galimą paaiškinimą ir nesiima platesnės operacijos, kol histologija nepatvirtina metastazės. Tas pats galioja ir vyrams.

Ką iš to darau aš: didelius rankos projektus planuoju taip, kad pažasties įduba ir vidinė žasto pusė liktų mažiau prisotintos pigmento. Estetiškai ten tankaus juodo ploto ir taip retai reikia, o gijimas toje zonoje lėtesnis. Skausmo ir jautrumo žemėlapį rasi čia.

Ką daryti, jei radinys jau rastas

Scenarijus, dėl kurio žmonės išsigąsta labiausiai: PET parodė aktyvų mazgą, o jūs turite tatuiruotę toje pusėje. Eiliškumas toks.

1. Pasakykite apie tatuiruotę iškart. Kurioje pusėje, kokia zona, maždaug kada daryta.
2. Neskubėkite su išvadomis. Vaizdas rodo aktyvumą, ne diagnozę. Aktyvus mazgas gali reikšti infekciją, uždegimą ar pigmentą.
3. Laukite histologijos. Visuose aukščiau aprašytuose atvejuose tikrąjį atsakymą davė būtent audinio tyrimas, ne vaizdas.
4. Paprašykite datų iš meistro. Tai užtrunka vieną žinutę ir dažnai užbaigia klausimą.

Nė viename paskelbtame atvejyje pigmentas nepakeitė gydymo, kai apie jį buvo žinoma iš anksto. Informacija čia yra visas sprendimas.

Ką pasakyti gydytojui

Visa problema sprendžiama trimis sakiniais registratūroje arba kabinete.

1. Kur turite tatuiruotes. Radiologui rūpi kūno pusė ir zona, ne siužetas.
2. Kada jos darytos. Bent apytiksliai metai. Aš savo klientų darbų datas saugau, todėl užtenka man parašyti.
3. Ar yra permanentinio makiažo. Jis dažnai pamirštamas, o pigmento sudėtis ten kitokia.

Jeigu jums planuojama limfmazgių biopsija ar onkologinis stadijavimas, pasakykite tai net tada, kai niekas neklausia. Gydytojas, kuris žino apie ranką tatuiruoto paciento pažastyje, radinį perskaitys teisingai. Medikams, kurie patys svarsto tatuiruotę, skirtas tekstas tatuiruotės medikams.

Ko klausia klientai kėdėje

„Ar man dabar reikia daryti kokį nors tyrimą?“ Ne. Pigmentas limfmazgyje nėra liga ir gydymo nereikalauja. Tai tiesiog faktas apie kūną, kurį verta žinoti.

„Gal geriau rinktis šviesesnius dažus?“ Praktinio skirtumo mažai. Juodas pigmentas mazgą nudažo ryškiausiai, todėl chirurgas jį pamato akimi ir iškart pagalvoja apie tatuiruotę. Sudėties klausimą aptariau čia, o juodo ir spalvoto palyginimą čia.

„Ar tai reiškia didesnę vėžio riziką?“ Ne tas pats klausimas. Diagnostikos painiava ir rizika susirgti yra du atskiri dalykai. Ką rodo tyrimai, surašiau tekste tatuiruotės ir vėžio rizika.

„Ar sena tatuiruotė saugesnė už naują?“ Diagnostikos požiūriu skirtumo praktiškai nėra. Pigmentas limfmazgyje išlieka dešimtmečius, todėl svarbu ne šviežumas, o vieta ir kūno pusė. Kaip su laiku keičiasi pats piešinys, aprašiau tekste tatuiruotė ir senėjimas.

„Ar galiu daryti tatuiruotę, kol laukiu tyrimų rezultatų?“ Palaukčiau. Šviežias darbas kelia uždegimo rodiklius ir prideda vieną kintamąjį, kurio tuo metu nereikia. Po tyrimų kalendorius niekur nedingsta.

Kaip planuoju eskizą, kad tyrimai liktų lengvi

Trys sprendimai, kuriuos taikau kiekvienam didesniam darbui.

Švari oda aplink apgamus. Palieku bent centimetro tarpą, kad dermatologas matytų apgamo ribas be trukdžių. Tai svarbiau nei kompozicijos tobulumas.

Tarpai vietoj vientiso ploto. Kompozicija su erdve leidžia apžiūrėti odą tarp elementų. Kaip tai atrodo praktikoje: negatyvi erdvė ir blackwork gidas.

Etapai su datomis. Didelius projektus dėlioju sesijomis ir kiekvieną fiksuoju. Po metų klientas žino, kada ir kuri zona buvo daryta: rankovės planavimas.

Jei šeimoje yra melanomos istorija arba jums reguliariai stebimi apgamai, tai aptariame prieš eskizą, kaip ir sveikatos kontraindikacijas apskritai. Odos ligų atvejį aprašiau čia, o vaistų klausimą čia.

Kaip tai atrodo pas mane

Dirbu Ministry of Tattoos studijoje, Vytenio g. 13, Vilniuje. Prieš kiekvieną sesiją pildoma anketa, kurioje klausiu apie ligas, vaistus ir apgamus toje zonoje. Kiekvieno darbo datą, zoną ir dydį užsirašau, o duomenis saugau taip, kaip aprašyta tekste apie duomenų apsaugą studijoje.

Kai klientui prireikia sąrašo tyrimams, jis parašo man vieną žinutę ir tą pačią dieną gauna datas. Tai užtrunka penkias minutes ir sutaupo radiologui pusvalandį svarstymų. Sterilumo ir higienos tvarką aprašiau čia, o kodėl higienos pasas svarbus klientui, čia.

Ar tai priežastis nedarytis tatuiruotės

Ne. Tai priežastis žinoti apie savo kūną vieną papildomą faktą ir mokėti jį pasakyti per dešimt sekundžių.

Žmonės, kurie ateina pas mane po sunkios ligos, dažnai nori ženklo apie ją: apie tokius darbus rašiau tekste pergalės prieš ligą tatuiruotės. Nė vienam iš jų diagnostikos klausimas netrukdė. Jei įtariate reakciją į pigmentą, pradėkite nuo alergijos teksto, o mitus apie tatuiruotes ir sveikatą surinkau čia.

Ruošiatės tyrimams ir norite žinoti tikslias savo sesijų datas? Parašykite man į @krustowich_ink arba paskambinkite +370 624 60696: atsiųsiu sąrašą iš archyvo. O jei planuojate naują darbą ir norite jį sudėlioti taip, kad odos apžiūra ir tyrimai liktų lengvi, ateikite į nemokamą konsultaciją Vytenio g. 13: kartu peržiūrėsime apgamus, zonas ir kompoziciją. Naujiems darbams galioja startinės kainos: minimali tatuiruotė nuo 50 €, dienos sesija 250 €.