Ar tatuiruotės sukelia vėžį: ką iš tikrųjų sako tyrimai

Kai pasirodė švedų tyrimas apie tatuiruotes ir limfomą, klientai man rašė tą pačią savaitę. Klausimas visada toks pat: ar tatuiruotės sukelia vėžį. Trumpas atsakymas yra toks, kad nė vienas tyrimas iki šiol neįrodė priežastinio ryšio. Ilgesnis atsakymas įdomesnis, nes du rimti tyrimai rado statistinį sąryšį, kurio nevalia nei ignoruoti, nei paversti siaubo istorija.

Esu tatuiruotojas, ne medikas. Šis tekstas yra tyrimų santrauka ir mano praktinės išvados, ne medicininė konsultacija. Jei turite konkretų sveikatos klausimą, jį užduokite gydytojui.

Ką parodė švedų tyrimas

Lundo universiteto komanda (Nielsen, Jerkeman ir Jöud) paėmė Švedijos vėžio registrą ir surinko visus 20 iki 60 metų žmonių limfomos atvejus, diagnozuotus 2007 iki 2017 metais. Kiekvienam sergančiajam priskyrė po tris tos pačios lyties ir amžiaus kontrolinius asmenis be diagnozės, tada visų klausė apie tatuiruotes anketa 2021 metais. Tyrimas paskelbtas žurnale eClinicalMedicine, pilną tekstą galima skaityti ir PubMed Central archyve. Apie jį rašė ir LRT sveikatos skiltis.

Skaičiai, kad būtų tiksliai. Anketą užpildė 1 398 sergantieji ir 4 193 kontroliniai asmenys. Tarp sergančiųjų tatuiruočių turėjo 21 procentas, tarp kontrolinių 18 procentų. Pakoreguotas limfomos rodiklis tatuiruotiems buvo 1,21 karto didesnis, tai yra tas garsusis 21 procentas.

Dabar dalis, kuri antraštėse dingsta. To rezultato pasikliautinasis intervalas buvo nuo 0,99 iki 1,48. Kai intervalas apima vienetą, statistikos kalba tai reiškia, kad rezultatas neatmeta ir varianto, jog skirtumo nėra visai. Patys autoriai savo išvadą formulavo atsargiai: duomenys leidžia manyti, kad sąryšis yra, o priežastingumui nustatyti skubiai reikia daugiau epidemiologinių tyrimų.

Antra svarbi dalis. Limfoma yra reta liga. Kaip primena LRT, Švedijos duomenimis 2022 metais 20 iki 60 metų amžiaus grupėje ji buvo diagnozuota maždaug 22 žmonėms iš 100 000. Dvidešimt vienas procentas nuo tokio skaičiaus reiškia kelis papildomus atvejus šimtui tūkstančių per metus. Santykinis padidėjimas skamba dramatiškai, absoliutus pokytis lieka labai mažas.

Trečia: laiko struktūra buvo keista. Didžiausias rodiklis buvo tiems, kuriems nuo pirmos tatuiruotės praėjo mažiau nei dveji metai (1,81), paskui jis krito ties trejais iki dešimties metų ir vėl šiek tiek kilo praėjus vienuolikai ir daugiau metų (1,19). Toks piešinys sunkiai paaiškinamas biologiškai, ir tai vienas iš argumentų, kodėl išvadų skubėti nereikia.

Ką patys autoriai vadino savo tyrimo silpnybėmis

Šitą dalį verta žinoti, nes ji dažniausiai nutylima.

• Tai atvejo ir kontrolės tyrimas, viena silpnesnių schemų priežastingumui įrodyti. Jis rodo, kas su kuo eina kartu, o ne kas ką sukelia.
• Anketą užpildė 54 procentai pakviestų sergančiųjų ir 47 procentai kontrolinių asmenų. Kai atsako mažiau nei pusė, atsakiusiųjų grupė gali skirtis nuo neatsakiusiųjų.
• Duomenys apie tatuiruotes surinkti retrospektyviai, iš atminties, jau po diagnozės. Sergantis žmogus savo praeitį prisimena kitaip nei sveikas.
• Tatuiruotės dydis rizikos nekeitė. Būtent dozės ir atsako priklausomybė paprastai yra stipriausias priežastingumo ženklas, o čia jos nebuvo.
• Tyrimo autoriai atskirai pasakė, kad remiantis vien šiuo darbu rekomendacijų dėl tatuiruočių teikti nederėtų.

Ką parodė danų dvynių tyrimas

Pietų Danijos universiteto tyrėjai (Clemmensen, Mengel-From, Kaprio ir Frederiksen) paskelbė darbą žurnale BMC Public Health, kuris pasinaudojo Danijos dvynių registru. Pilnas tekstas taip pat prieinamas PubMed Central archyve. Dvyniai yra patogūs, nes dalijasi genais ir dažnai vaikystės aplinka, todėl paslėptų trukdžių lieka mažiau. Buvo dvi dalys: 2 367 atsitiktinai atrinktų dvynių kohorta ir 316 dvynių atvejo ir kontrolės grupė, gimusių 1960 iki 1996 metais.

Čia rezultatas kitoks ir stipresnis. Už delną didesnės tatuiruotės buvo susijusios su maždaug 2,7 karto didesniu limfomos rodikliu ir 2,4 karto didesniu odos vėžio rodikliu. Mažos tatuiruotės tokio efekto nedavė. Tyrėjai rado sąryšį ir su odos vėžiu apskritai.

Bet imtis maža, atvejų nedaug, o pasikliautinieji intervalai platūs. Dvynių porų, kurios skyrėsi ir pagal tatuiruotę, ir pagal odos vėžį, buvo tik keturiolika, o būtent toks palyginimas yra stipriausia šio metodo dalis. Kai turi keturiolika porų, skaičius gali šoktelėti dėl atsitiktinumo. Autoriai patys rašo, kad rekomenduojami tyrimai, kurie nustatytų mechanizmą: tai hipotezę keliantis, ne ją patvirtinantis darbas.

Du tyrimai prieštarauja vienas kitam dėl dydžio, o dydis yra būtent tas dalykas, kuris atskiria atsitiktinį sąryšį nuo galimo priežastingumo. Tai reiškia, kad įrodymų bazė dar formuojasi, o ne kad atsakymas rastas. Kai matysite antraštę, kuri sako priešingai, ji perpasakoja vieną iš dviejų tyrimų ir nutyli antrą.

Kur čia limfmazgiai: siūlomas mechanizmas

Bendra abiejų tyrimų hipotezė paprasta. Dalis pigmento dalelių iš odos keliauja limfos takais ir nusėda artimiausiuose limfmazgiuose, kur lieka dešimtmečius. Tai matoma tiek chirurgijoje, tiek vaizdiniuose tyrimuose, ir tai ne teorija: chirurgai tatuiruotų žmonių limfmazgius kartais randa nuspalvintus. Šitą procesą detaliai aprašiau tekste pigmentas limfmazgiuose.

Toliau eina hipotezės grandinė, ir kiekviena jos grandis dar nepatvirtinta. Pigmento dalelė limfmazgyje susiduria su imuninėmis ląstelėmis. Jei tai sukelia ilgalaikį lėtą uždegimą, teoriškai gali pakisti imuninių ląstelių dalijimosi kontrolė. Nuo teorinės galimybės iki įrodyto kelio yra didelis atstumas, ir jo niekas dar nenuėjo.

LRT mokslo skiltis tą patį pabrėžia. Straipsnyje cituojamas gydytojas dr. Raudonis paaiškina, kad pigmentas iš tatuiruočių palaipsniui skaidomas ir nukeliauja į artimiausius limfmazgius, bet kartu pažymima, kad konkrečių ir patikimų epidemiologinių duomenų, tiesiogiai siejančių tatuiruotes su vėžiu, kol kas trūksta.

Praktinė išvada iš mechanizmo: jei kada nors paaiškės, kad reikšmę turi pigmento cheminė sudėtis, o ne pats faktas, kad pigmentas yra, tada svarbiausias jūsų sprendimas bus dažų pasirinkimas. Būtent todėl dažų kilmę laikau svarbiausiu iš valdomų dalykų.

Ką realiai galima kontroliuoti

Rizikos, kurios yra jūsų rankose, nesutampa su tomis, apie kurias klausia antraštės.

1. Dažų kilmė. Europoje galioja REACH reglamentas, kuris uždraudė šimtus junginių tatuiravimo mišiniuose. Tyrimai kartais randa nelegalių dažų su smarkiai viršytomis normomis. Kaip skaityti dažų etiketę, surašiau dažų saugumo tekste.
2. Studijos legalumas. Leidimas higienos pasas, vienkartinės adatos, tvarkinga darbo vieta. Kaip patikrinti dokumentą per dvi minutes, aprašiau higienos paso tekste, o kodėl pigiausias pasiūlymas dažnai brangiausias, paaiškinau čia. Darbo vietos standartą surašiau sterilumo gide ir vienkartinių priemonių apžvalgoje.
3. Spalvų pasirinkimas. Juodas anglies pigmentas yra chemiškai paprasčiausias iš visų. Dėl to jis ir alergiškai ramiausias, apie tai rašiau alergijos tekste. Palyginimą rasite čia: spalvotos ar juodos. Atskirai verta žinoti apie raudonus pigmentus, kurie istoriškai duoda daugiausiai reakcijų.
4. Sveikatos būklė. Yra situacijų, kai sesiją geriau atidėti. Sąrašas: tatuiruotė ir sveikata, o vaistų klausimas aprašytas atskirai.
5. Odos stebėjimas. Apgamai po tatuiruote tampa sunkiau įvertinami. Kaip apeinu apgamus, aprašiau čia, o saulės klausimą čia. Odos patikra pas dermatologą kartą per metus yra pigiausia priemonė iš viso sąrašo.
6. Gijimo priežiūra. Didžioji dalis realių problemų kyla pirmomis savaitėmis. Priežiūros tvarka ir infekcijos požymiai yra ta dalis, kurią valdote visiškai.

Kaip tai atrodo pas mane

Dirbu nuo 2017 metų ir tatuiruočių turiu pats. Šie tyrimai manęs nesustabdė, bet pakeitė tris dalykus praktikoje.

Pirma, dažų kilmę tikrinu griežčiau nei anksčiau. Pakuotes ir sudėtį galiu parodyti bet kuriam paklaususiam, ir tai užtrunka minutę. Antra, kai kas nors nori didelio spalvoto darbo ir turi alergijų istoriją, siūlau pradėti nuo mažesnio ploto ir pažiūrėti, kaip oda reaguoja. Trečia, apgamų taisyklę taikau be išimčių: bent centimetro tarpas aplink kiekvieną, net jei kompozicijai tai nepatogu.

Studija yra Ministry of Tattoos, Vytenio g. 13, Vilniaus Naujamiestis, ji turi galiojantį leidimą higienos pasą, ir jį galima pamatyti be jokio prašymo. Studiją iš vidaus parodžiau atskirame tekste. Nemokamos konsultacijos metu apie dažus kalbu tiek, kiek žmogui reikia: kai kuriems užtenka sakinio, kai kurie nori pamatyti etiketes, ir abu variantai man tinka.

Jei jau turite tatuiruočių ir dabar nerimaujate

Šitas klausimas man ateina dažniau nei bet kuris kitas šioje temoje, todėl atsakau tiesiai. Nė vienas iš aprašytų tyrimų nesako, kad reikia ką nors daryti su jau turimomis tatuiruotėmis. Priešingai: švedų autoriai atskirai pasakė, kad remiantis jų darbu rekomendacijų teikti dar anksti, o šalinimas lazeriu turi savo atskirą riziką ir skaido pigmentą į smulkesnes daleles. Kaip tas procesas vyksta, aprašiau šalinimo tekste.

Ką prasminga daryti, yra paprasti dalykai. Kartą per metus pasitikrinti odą pas dermatologą, ypač jei turite daug apgamų. Stebėti, ar tatuiruotės zonoje neatsiranda ilgai neišnykstančių gumbelių, niežulio ar pakitusios tekstūros, ir su tokiu radiniu eiti pas gydytoją, o ne pas tatuiruotoją. Kodėl sena tatuiruotė kartais niežti ir kada tai nieko nereiškia, aprašiau atskirai. Ir paprasčiausias iš visų: saugoti darbą nuo saulės, nes tai vienintelis dalykas šitame sąraše, kurio nauda odai įrodyta be jokių ginčų.

Sąžininga išvada

Sąryšis rastas, priežastis neįrodyta, absoliuti rizika lieka maža, du tyrimai tarpusavyje nesutaria dėl dydžio, o tyrimai tęsiasi. Jei kas nors jums sako tvirčiau į bet kurią pusę, jis pasakoja ne apie duomenis, o apie savo nuomonę.

Ką su tuo daryti praktiškai, spręsite patys. Mano darbas yra pasakyti tiesą tokią, kokia ji yra šiandien, ir padaryti tą dalį, kurią galiu kontroliuoti: legalūs dažai, tvarkinga studija, apgamai apeiti, priežiūra paaiškinta. Visą mitų sąrašą, kuris sukasi aplink šitą temą, sudėjau į tatuiruočių mitų tekstą.

Turite konkretų klausimą apie dažus, kuriuos naudoju, arba norite pamatyti sudėtį prieš sesiją? Ateikite į nemokamą konsultaciją: parašykite man į @krustowich_ink arba paskambinkite +370 624 60696. Parodysiu pakuotes, atsakysiu į klausimus be skubos ir be spaudimo, o kainą pasakysiu iš karto pagal startines kainas: minimali tatuiruotė nuo 50 €, dienos sesija 250 €.